Entzündungen, Traumata, Tumore: Blut im Urin kann viele Ursachen haben

Beim Gang auf die Toilette, oh Schreck – der Urin enthält sichtbare Blutspuren: Was nun? Findet sich Blut im Harn, ist das natürlich zunächst einmal besorgniserregend. Allerdings gibt es viele Ursachen für die rote Färbung des Urins, darunter auch viele harmlose. So kann der Genuss von einigen Lebensmitteln – zum Beispiel von Roter Bete, Blaubeeren oder großen Mengen an Rhabarber –  den Urin rötlich erscheinen lassen

Was sind eigentlich Erythrozyten?

Blutspuren im Urin bedeuten, dass dem Urin rote Blutkörperchen (Erythrozyten) beigemengt sind. Sind diese deutlich und mit bloßem Auge sichtbar, sprechen Mediziner von einer Makrohämaturie. Je nach Menge des Bluts ist der Urin bei der Makrohämaturie schwachrosa bis dunkelrot verfärbt, der Farbton kann aber auch bräunlich sein. Im Gegensatz dazu ist bei einer Mikrohämaturie das Blut mit dem bloßen Auge nicht sichtbar, es lässt sich nur mikroskopisch nachweisen.

Bei den Erythrozyten handelt es sich um Blutzellen, die für den Sauerstofftransport im Körper zuständig sind. Sie machen den allergrößten Teil der Blutzellen aus. Rot gefärbt sind sie, weil sie den roten Blutfarbstoff Hämoglobin enthalten. Dieses Protein bindet den Sauerstoff. Der Gehalt an Erythrozyten im Blut ist bei Männern und Frauen unterschiedlich. Normalerweise enthält ein 1 mm³ Blut der Frau 4,2 bis 5,4 Millionen Erythrocyten. Beim Mann sind etwas mehr, zwischen 4,6 und 5,9 Millionen. Ist der Urin verfärbt, bedeutet das nicht unbedingt, dass ein Patient sehr große Mengen an Blut verliert. Bereits 0,2 ml reichen dafür aus, um 500 ml Harn einzufärben – der rote Blutfarbstoff Hämoglobin hat also eine ziemliche „Farbpower“.

Entzündung? Tumor? Ursachen einer Makrohämaturie oder Mikrohämaturie

Ursächlich für Blut im Urin können viele verschiedene Faktoren sein. So kann es sein, dass das Blut von einem Tumor oder einer Blutung im Nierenbecken, im Harnleiter, in der Blase oder im Teil der Prostata, der mit der Blase Kontakt hat, herrührt. Aber auch Entzündungen, etwa in der unteren Harnröhre oder in der Prostata selbst, führen dazu, dass blutiger Harn mit dem Wasserlassen herausgespült wird.

Mögliche Verursacher sind auch Traumata bzw. Verletzungen. Wenn beispielsweise ein Mann eine Nierenprellung beim Sport oder infolge eines Unfalls erleidet, kann dies auch Blut im Urin zur Folge haben. Die Nieren und der Rest der Harnwege – das sind die Blase, der Harnleiter, der den Urin von den Nieren zur Blase führt, und die Harnröhre – können ebenfalls infolge von Autounfällen, Stürzen, Sportverletzungen, Stichwunden oder chirurgischen Eingriffen verletzt werden. Der Harnleiter kann beispielsweise ab- oder einreißen oder die Blase platzt. Harnwegsverletzungen treten häufig zusammen mit Verletzungen anderer Organe, besonders der Bauchorgane, auf. Bei Männern können auch der Penis und Hoden verletzt sein. Dass dann unverzüglich ein Arzt aufgesucht werden sollte, versteht sich von selbst.

Weitere mögliche Ursachen: Schistosomiasis, ein Wurmbefall der Blasenwand, oder Blasen- und Nierensteine. Werden diese nicht mit dem Wasserlassen ausgeschwemmt, weil sie zu groß sind, bleiben sie oftmals im Harnleiter oder in der Blase stecken und verursachen dort neben heftigen Koliken auch rötlichen Urin. Mitunter sind auch Nebenwirkungen von Medikamenten oder eine Strahlentherapie für das Blut im Urin verantwortlich. 

Blasenentzündung

Eine Blasenentzündung ist unangenehm und kann sehr schmerzhaft sein. Sie betrifft allerdings häufiger Frauen als Männer. Ein unkomplizierter Harnwegsinfekt lässt sich meistens schnell durch eine frühzeitige Behandlung mit geeigneten Medikamenten in den Griff bekommen. Wichtig ist es, sehr viel zu trinken. Antibiotika galten bei Blasenentzündung lange als Mittel der Wahl, sofern Bakterien im Urin nachgewiesen wurden. In der aktuellen S3-Leitlinie zur Behandlung einer unkomplizierten Blasenentzündung wird allerdings empfohlen, den Einsatz von Antibiotika aufgrund einer möglichen Resistenzentwicklung kritisch zu hinterfragen. 

Nierenbeckenentzündung

Die Niere hat in unserem Körper die Aufgabe, das Blut von Salzen und Abfallstoffen zu reinigen. Wenn Bakterien aus den unteren Harnwegen in das Nierenbecken wandern, kann es zu einer Entzündung kommen. Man spricht dann von einer Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis). Diese ist eine der häufigsten Nierenerkrankungen. Rund 10 bis 20 Prozent der Bevölkerung sind davon mindestens einmal während des Lebens betroffen, Frauen zwei- bis dreimal häufiger als Männer. Bleibt eine akute Nierenbeckenentzündung unbehandelt, kann dies dazu führen, dass Keime in die Blutbahn gelangen. Bei Männern und Patienten mit bestimmten Risikofaktoren sollte der Arzt im Rahmen der Therapie Veränderungen des Harntrakts, Nierenfunktionsstörungen und andere Erkrankungen ausschließen.

Niereninfarkt

Ähnlich wie bei einem Herzinfarkt entsteht ein Niereninfarkt, wenn sich ein Blutgefäß in der Niere verschließt. Das Nierengewebe wird dann nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird. Im schlimmsten Fall geht es zugrunde, in wenigen Fällen führt ein Niereninfarkt zum akuten Nierenversagen. Plötzlich auftretende Schmerzen, Übelkeit oder Erbrechen und Blut im Urin sind die typischen Symptome eines Niereninfarkts.

Prostataentzündung

Die Prostata, die die männliche Harnröhre umschließt, ist kastaniengroß. Im gesunden Zustand wiegt sie 20 bis 25 Gramm. Die männliche Vorsteherdrüse besteht aus Millionen Drüsen-, Muskel- und Fettzellen und befindet sich am Blasenausgang zwischen Enddarm und Blase. Daher stellt eine Vergrößerung der Prostata bei Männern eine häufige Ursache für Probleme beim Wasserlassen und häufigen Harndrang dar. Dies betrifft vor allem ältere Männer. Mit dem Alter steigt auch das Risiko einer Prostataentzündung (Prostatitis). Etwa 15 Prozent aller Männer entwickeln einmal im Leben eine Prostataentzündung, im Durchschnitt sind Männer ungefähr 40 bis 50 Jahre alt, wenn sie an einer Prostatitis erkranken. Bei rund 30 Prozent der Betroffenen dauert die Prostatitis lange, oftmals mehr als ein Jahr. Bei etwa der Hälfte dieser Patienten wird die Prostatitis chronisch.

Ein häufiger Grund für die Entstehung einer Prostatitis sind Keime bzw. Bakterien, die sich über das Blut oder die Harnwege bis zur Vorsteherdrüse ausbreiten. Das können auch Bakterien sein, die sexuell-übertragbare Krankheiten (STD) verursachen: Chlamydien, Trichomonaden oder Neisseria gonorrhoeae (Tripper) zum Beispiel. Andere mögliche Ursachen: Störungen der Blasenentleerung, Verengungen der ableitenden Prostatawege oder der Harnröhre, Prostatasteine, Tumore oder der sogenannte Prostatische Rückfluss. Hierbei gelangt Urin in die Drüsengänge der Prostata, wo er Entzündungen oder Prostatasteine hervorrufen kann. Eine akute Prostataentzündung kann sehr schmerzhaft werden. Typische Symptome, neben Blut im Urin oder Sperma, sind: Schmerzen beim Wasserlassen, Harndrang, ein allgemeines Krankheitsgefühl, Fieber und Schüttelfrost, Erektionsstörungen. Die chronische Prostatitis verursacht insgesamt weniger starke Symptome. Die Behandlung der Prostataentzündung hängt von ihrer Ursache ab. Sind Bakterien beteiligt, helfen zumeist nur Antibiotika. Gegen die Schmerzen bei einer Prostataentzündung wirken Schmerzmittel. Bei starkem Harndrang und Störungen beim Wasserlassen sind Anticholinergika hilfreich.

Tumore

Prostatakrebs, also die bösartige Wucherung der Vorsteherdrüse, ist in Deutschland die mit Abstand häufigste Krebsart bei Männern. Zum Zeitpunkt der Diagnose sind die Betroffenen durchschnittlich etwa 70 Jahre alt. Erstes Anzeichen für Krebs in der Prostata ist oft ein steigender PSA-Wert. Ähnlich wie der Brustkrebs der Frau ist der Prostatakrebs hormonabhängig: Das Wachstum des Prostatatumors kann beim Mann durch das Testosteron beeinflusst werden. Im Frühstadium der Erkrankung zeigen sich zumeist keine Beschwerden. Erst im fortgeschrittenem Stadium treten meistens Probleme auf, meistens in Form von Schmerzen beim Wasserlassen. Wichtig zu wissen ist, dass das Prostatakarzinom früh in die Lymphknoten und das Knochengerüst metastasieren kann. Die Tochtergeschwülste in den Knochen können starke Rückenschmerzen zur Folge haben. Bei der Behandlung eines Prostatakarzinoms wird zwischen Verfahren unterschieden, die kurativ sind, also zu einer Heilung führen, und palliativen, also symptomlindernden, nicht heilenden Verfahren. Die Lebenserwartung bei Prostatakrebs ist im Vergleich zu anderen Krebsarten relativ gut. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt bei rund 90 Prozent. 

Die beste Chance zur Heilung eines Prostatakrebses liegt in der Früherkennung

Die gesetzlichen Krankenkassen bieten Männern im Alter von über 45 Jahren eine kostenlose Prostatakrebsfrüherkennung an. Diese sollte auf alle Fälle in Anspruch genommen werden.

Hodenkrebs ist eine eher seltene Krebsart: In Deutschland erkranken daran rund 4.200 Männer pro Jahr. Im Gegensatz zum Prostatakrebs sind die von Hodenkrebs betroffenen Männer eher jung. In der Altersgruppe junger Männer zwischen 20 und 40 Jahren ist Hodenkrebs der mit Abstand häufigste bösartige Tumor. Hodenkrebs wird zumeist dadurch erkannt, dass sich im Hoden ein harter Knoten tasten lässt oder der Hoden hart wird und anschwillt. Schmerzen sind eher selten. Um den Hodenkrebs früh zu entdecken und damit die Heilungschancen zu erhöhen, empfiehlt es sich, den Hoden regelmäßig abzutasten. Bei Symptomen führt kein Weg am Termin beim Urologen vorbei. Zum Schluss noch eine gute Nachricht: Die 5-Jahres-Überlebensrate bei Hodenkrebs beträgt bei Frühstadien über 90 Prozent.

Kontakt