Vorhautverengung – Phimose

Im Allgemeinen ist die Vorhaut über der Eichel frei beweglich. Bei einer Vorhautverengung (Phimose) kann die Vorhaut nicht hinter die Eichel zurückgezogen werden.

Eine Phimose kann in jedem Alter auftreten. Es handelt sich um eine sehr häufige Erkrankung. Nach Entzündungen oder Einrissen kommt es oft zu einer narbigen Enge. Dadurch ist wiederum die Gefahr erneuter Einrisse (z. B. beim Geschlechtsverkehr) und Entzündungen erhöht, was einen Teufelskreis darstellt.

Vorhautverengung - Phimose und Paraphimose

In der Regel bedeckt die Vorhaut nicht zirkumzidierter (= unbeschnittener) Männer die Spitze des Penis und oft auch die Öffnung der Harnröhre (Urethra = der „Schlauch“, über den Männer urinieren bzw. ejakulieren). Die flexible Vorhaut (Präputium) hat unter anderem die Aufgabe, die Eichel (Glans) „befeuchtet“ zu halten. Sie kann normalerweise problemlos zurückgezogen und wieder in ihre ursprüngliche Position gebracht werden. Bei nicht beschnittenen Jungs und Männern kann es sein, dass die Vorhaut verengt ist. Bei einigen Jungs fällt während ihrer Entwicklung auf, dass sie die Vorhaut nicht zurückzuziehen können. Dann spricht man von einer Phimose. Aber auch Männern im fortgeschrittenen Alter kann das passieren – etwa bedingt durch eine Atrophisierung (Zurückbildung) des Vorhauteingangs.

Darüber hinaus können Männer auch eine Paraphimose entwickeln: Die zurückgezogene Vorhaut lässt sich dann nicht wieder in die ursprüngliche Position bringen. Infolge einer Paraphimose kommt es häufig zu Schwellungen und einem „Spanischen Kragen“. Bei Verdacht darauf sollte ein Arzt aufgesucht werden – schlimmstenfalls drohen Gefäß- oder Nervenschädigungen.

Untersuchungen und Behandlung

Die Diagnose einer Vorhautverengung ist leicht zu stellen. Die Vorhaut kann nicht ohne Schmerzen hinter die Eichel gezogen werden. Eine unbehandelte Phimose führt oft zu Problemen beim Wasserlassen und zu schmerzhaften eitrigen Entzündungen. Auch narbige, dauerhafte Veränderungen der Eichel kommen vor.

Nicht zuletzt sind hygienische und kosmetische Gründe für die Behandlung einer Vorhautverengung bedeutsam. Langzeituntersuchungen zeigten, dass durch die Besiedelung der Absonderungen (Smegma) unter der Vorhaut mit bestimmten Krankheitserregern ein erhöhtes Risiko für Peniskrebs und bei der Partnerin für Gebärmutterhalskrebs gegeben ist.

Die Behandlung einer Vorhautverengung besteht aus einer Beschneidung (Circumcision). Diese kann komplett (vollständige Entfernung der Vorhaut) oder teilweise durchgeführt werden. Die Beschneidung stellt einen kleinen operativen Eingriff dar, den man in lokaler Betäubung durchführen kann. Das Operationsrisiko ist sehr gering und das kosmetische Ergebnis in der Regel gut.

Was ist zu tun?

Wichtigste Maßnahme ist die tägliche Beseitigung der Absonderungen unter der Vorhaut mit Wasser und hautfreundlicher Seife. Bei einer angeborenen Verengung oder bei häufigen Entzündungen sollte frühzeitig ein Arzt aufgesucht werden, um die Frage einer Beschneidung zu klären.

Übungen, um eine verengte Vorhaut zu dehnen

Teilweise ist es möglich, die Vorhaut mit speziellen Übungen zu dehnen. Zuvor ist jedoch unbedingt ein Arzt zu konsultieren. Je nach Ergebnis der lokalen Untersuchung können die Dehnübungen allein – oder integriert in einem anderen therapeutischen Setting – durchgeführt werden.

Die Übungen bestehen im Wesentlichen in einem sanften Vor- und Zurückziehen der Vorhaut, ohne dass hierbei Schmerzen entstehen. Dies muss einige Male wiederholt werden – dafür sollte man sich ausreichend Zeit nehmen. In der Regel startet man im flacciden, also nicht-erigierten Zustand. Je nach Fortschritt lassen sich die Übungen auch während einer Erektion durchführen.

Sollte die Retraktion der Vorhaut unangenehm sein, können gegebenenfalls Babyöl oder Genitallotion helfen. Einige Ärzte raten auch zur Verwendung von Mitteln, die Bethametason oder Clobetasol enthalten. Diese Inhaltsstoffe machen die Vorhaut geschmeidiger, sie sollten allerdings nicht ohne die Erlaubnis eines Arztes verwendet werden.

Einige Männer haben gute Erfahrungen damit gemacht, die Dehnübungen unter der Dusche durchzuführen. Manche Männer mit einer besonders sensiblen Eichel empfinden es als hilfreich, die Vorhaut zurückzuziehen und dann ein paar Sekunden zu verharren, sodass die Sensibilität etwas nachlässt. Das macht das Training angenehmer.

Noch zwei Hinweise:

1. Wenn es bei den Dehnübungen zu Schmerzen, Blutungen, Einrissen oder entzündlichen Anzeichen kommt, ist damit aufzuhören und ein versierter Arzt aufzusuchen.
2. Und um Problemen mit der Vorhaut vorzubeugen, sollten nicht zirkumzidierte Männer immer auf eine gute Hygiene achten. Mehr zur Pflege und Hygiene des Penis

Machen Vorhautentfernungen bei Männern Sinn?  

Für eine Zirkumzision (Vorhautentfernung) beim erwachsenen Mann gibt es medizinische Indikationen oder kulturell-religiöse Gründe. Bei folgenden Problemen kann eine Zirkumzision sinnvoll sein:

• Phimose – die Vorhaut kann nicht zurückgezogen werden. Mögliche Ursachen: Zuckererkrankung, schlechte Hygiene
• Paraphimose – die Vorhaut lässt sich zurückziehen, kann aber nicht wieder zurück in die normale Position geführt werden. Eine Paraphimose zählt zu den medizinischen Notfällen und muss direkt behandelt werden. Im Volksmund wird die Paraphimose auch „Spanischer Kragen“ genannt. Denn durch die Schwellung der zurückgezogenen Vorkaut wird die Eichel von einer Wulst umringt, die wie ein spanischer Kragen aussieht.
• Balanoposthitis – Schwellung bzw. inflammatorisch-entzündliche Veränderung der Vorhaut: Manchmal kann eine akute Balanoposthitis dazu führen, dass Eiter zum Vorschein kommt und/oder der gesamte Penis betroffen ist.

Kann eine Zirkumzision die sexuelle Lust des Partners bzw. der Partnerin beeinflussen?

Diese Frage stellen viele betroffene Männer. Eine eindeutige Antwort gibt es nicht. Denn das Lustempfinden der Partnerin bzw. des Partners ist sehr individuell. Einige favorisieren den Sex mit zirkumzidierten Männern, andere stehen auf Männer mit Vorhaut – oder es gibt diesbezüglich keine Präferenzen.

Bei einer wissenschaftlichen Umfrage stellte sich heraus, dass einige Frauen Sex mit zirkumzidierten Männern aus hygienischen Gründen bevorzugen. Hintergrund: Manchen Männern fällt es schwer, bei bestehender Vorhaut den Penis hygienisch sauber zu halten. Daher können Infektionen auftreten.